Заведующей МДОУ № «Брусничка»
Кузьминой А.В.
от (Ф.И.О родителя, место жительства контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я Иванова Светлана Павловна, доверяю приводить в ДОУ и забирать из ДОУ своего ребенка Иванову Алёну Дмитриевну 21.12.2008 г.р. следующим лицам:
1. Степановой Лидии Кузминичне – бабушке (контактный телефон);
2. Степанову Николаю Борисовичу – дедушке (контактный телефон);
Копии документа, удостоверяющего личность указанных мною лиц, предоставляю.
Дата Подпись
